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我市无痛分娩率不足10% 民众观念守旧麻醉医师不足缺少政策成推广难题
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近日,国家卫健委发布开展分娩镇痛试点工作的通知,将在全国范围遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。所谓的分娩镇痛,即是普通民众眼中的“无痛分娩”。在欧美等国家,无痛分娩的实施比例一般超过80%,而我国的实施比例还不足10%。在我市,无痛分娩的推广普及同样遭遇难题。目前,其实施情况如何?推广难的原因是什么?有何破解方法?日前,记者就此进行了走访。

体验无痛分娩痛苦大为减少

住在城西街道的梁女士,是一名两位孩子的母亲,两次生育她都选择了无痛分娩。

“因为怕痛,所以在怀孕期间就主动去了解无痛分娩的知识。”梁女士告诉记者,她在2016年生第一个孩子时,她倾向选择无痛分娩,但家人还有犹豫,自己也有顾虑,担心对孩子和大人造成影响。“生产时心情很忐忑,打算如果熬过第一产程的宫缩痛,就不使用无痛分娩了。但我宫口开得比较慢,痛了一天一夜才开了一指,再这样下去,我会没力气生小孩,于是最终选择了无痛分娩。”使用无痛分娩后,梁女士的生产疼痛大为减轻,用她的话来形容,就是“从地狱来到了天堂”。随后,梁女士顺利产下了儿子。

因为体验较好,到了生第二个小孩时,梁女士一进入产房就表示需要无痛分娩,这次的产程也比较顺利。至今,梁女士和孩子们并没发现因使用无痛分娩而留下的后遗症。

记者在走访中发现,如梁女士一样选择无痛分娩的产妇仍比较少。“医院有宣传相关的知识,但我还是担心会对孩子造成影响。如果顺产期间实在太痛,我可能会选择剖腹产。”正在端州区妇幼保健院待产的黄女士说道。而在肇庆市妇幼保健院产检的黄女士也表达了类似观点。她说:“我有想过使用无痛分娩,但丈夫和婆婆反对,担心会对大人和孩子造成影响。”

全市17家助产机构开展无痛分娩

据了解,无痛分娩能减轻产妇在生产过程中的疼痛,目前有非药物镇痛和药物镇痛两种。前者是指安慰法、水中分娩等方法,后者指静脉镇痛、肌注镇痛、硬膜外镇痛等方法。其中,硬膜外镇痛分娩效果最好、最完全,应用也最广泛。

“硬膜外镇痛指的是将低浓度的麻醉药物注射入椎管内的镇痛方法。这项分娩镇痛技术已经相当成熟。”端州区妇幼保健院麻醉科主任周传华告诉记者,医院通常采用病人自控硬膜外镇痛的方法,麻醉医师调好参数后,产妇可自主给予让自己舒适的药量。“大多数产妇都适合分娩镇痛。但如果有阴道分娩禁忌、凝血功能异常、腰部外伤等情况,则需要先咨询医生是否适合做分娩镇痛。”周传华说,每名产妇的实际情况不一样,需要医生进行全面的综合评估,选择最适合自己的生产方式。

周传华介绍,端州区妇幼保健院在2000年就已经开展分娩镇痛项目,是我市最早开展该项目的医院,年分娩量在城区领先。目前,该院的分娩镇痛技术达到国内先进水平,实行麻醉师24小时值班制。“2017年,我院为产妇实施分娩镇痛的有1300多例,在5000多例总产妇人数中占比约26%。今年每月开展约100多例,最高时约130例。”周传华说,在广东省妇幼保健院、广州妇女儿童医院等三级妇幼专科医院中,分娩镇痛比例达到80%以上,相对而言,该院在分娩镇痛工作实施中仍有较大的上升空间。

“目前选择无痛分娩的市民还比较少,但增幅明显。”市妇幼保健院医务科教学秘书何良斯告诉记者,2016年在该院顺产的产妇有2510人,其中使用无痛分娩的为15人,占比0.59%;2017年顺产的2827人,无痛分娩26人,占比0.91%;2018年1月至10月,顺产2311人,无痛分娩107人,占比4.63%。

市卫生和计划生育局提供的数据显示,我市在2000年已开展无痛分娩,现全市有126间助产机构,开展无痛分娩的共有17间,占比为13.49%;2017年度接受无痛分娩的活产数为5304人,占全市活产数8.83%。

麻醉医师不足宣传不到位成推广难题

目前,我市已开展无痛分娩的医疗机构技术较为成熟,但无痛分娩的普及率却不高。它的推广难题在哪里?

“健康宣教不到位是一大原因。不少市民 对分娩镇痛 存 在误解,观念仍没转变。”周传华认为,应该通过孕妇学校、医务人员、媒体等加强分娩镇痛知识的宣传,让更多的市民正确认识这项技术。

麻醉医师缺口大,这是制约分娩镇 痛推广的另一大因素。何良斯说:“综合类医院的麻醉师缺口大。自然分娩产程中时间不定,特别是夜间值班的麻醉医师人数无法同时兼顾急诊手术和产房的无痛分娩,因此无法满足24小时临床产妇的分娩镇痛需求。”

来自市卫计局的数据显示,截至2018年11月,全市麻醉医师122人。按2035年每万人口需配备麻醉医师1人以上的标准,全市至少需要麻醉医师400人,目前缺口达278人。

同时,无痛分娩费用较普通顺产要增加近千元,这对经济困难的群众来说,接受度相对低。

为积极响应国家推行分娩镇痛的号召,降低剖宫产率,市卫计局表示将加强宣教,为分娩镇痛工作提 供包括人员、设备设 施等支持,建立有效的激励机制,并加快麻醉医师人才引进,力争2035年前达到每万人口配备麻醉医师1人以上的目标。此外,该局将加强现有人才培训,提高现有医务人员的技术和管理水平,进一步规范无痛分娩操作技术,采用孕妇学校授课,媒体宣传,发放宣传手册等方式提高群众对无痛分娩的认知度,并提高产房医师团队的急救能力,进一步保障母婴安全。

而受访医院和产妇则表示,希望能将分娩镇痛项目纳入医保,减轻经济压力,让更多产妇受惠这项技术。

西江日报记者 潘粤华

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